血尿的确定

1.排除假性血尿尿呈红色不一定都是血尿。因此血尿的诊断首先要区别真性血尿与假性血尿。某些食物如辣椒、甜莱和含人造色素的食品等，药物如利福平、苯妥英钠、山道年、大黄等，血红蛋白、肌红蛋白、紫质等，均可使尿液呈淡红色或红色，而易误诊为“血尿”。其鉴别点在于尿沉渣镜检时没有红细胞。另外，还要注意收集尿液标本的可靠性，以排除阴道或直肠出血所致的污染性血尿或人为将血液混入尿液中造成血尿假象。排除了上述因素后，方可确定为真性血尿。

2.血尿的诊断标准正常人尿液中无红细胞或偶有微量红细胞，经肾单位或尿路进入尿液内的红细胞异常增多称为血尿。自1837年Rayer和Vigla提出血尿概念至今，尿液中红细胞增加多少可称为血尿仍有争议。目前大多数学者认为血尿的标准是：

（1）新鲜清晨清洁中段尿10ml，离心沉淀（1500转/分，5分钟）后取尿沉渣镜检，每高倍视野下红细胞≥3个或用牛包华氏计算盘≥8×10L或每小时尿红细胞排泄率>10万；

（2）12h尿沉渣红细胞计数（Addis氏计数）.>50万或1h尿红细胞>10万。尿沉渣镜检法诊断血尿特异性高，但不够敏感；尿红细胞计数诊断血尿则较为可靠。另外，浸条试验（dipstick test)检测血尿阳性率也较高，然面有假阳性和假阴性，其敏感性100%，特异性60%，可作为血尿（尤其是无症状镜下血尿）的一种初筛试验，与尿沉渣镜检结合有相互补充作用。