1.免疫损伤免疫损伤是多数肾小球病和某些肾小管病（如抗肾小管基底膜性肾炎）的发病机制。其原因是抗原与抗体结合形成免疫复合物，并沉积在肾小球或部分肾小管内，经体液免疫和细胞免疫激活的介质系统作用而破坏肾小球和肾小管结构，使大分子物质（如蛋白、红细胞）等容易漏出，因而出现血尿。其中，抗原成分有循环抗原（外源性、内源性抗原）、肾本身抗原（基底膜、肾细胞表面抗原）和外源性抗原植于肾内（如Co-A、CBSA、植物血凝素等）。体液免疫主要激活补体系统、凝血系统、激肽系统，前列腺素及白三烯代谢系统等，产生趋化因子引起多形核白细胞和致炎物质聚积，导致炎症反应；细胞免疫则通过致敏的淋巴细胞，引起单核细胞浸润、释放一系列淋巴因子或直接细胞毒作用使肾小球损伤。

2.直接损害泌尿系统尤其以肾脏内的血管十分丰富，泌尿系统本身病变（如细菌或其它感染、结石、肿瘤、损伤、异物等）和邻近器官疾病（如阑尾炎、子宫癌、直肠癌等）都可直接刺激、损伤或侵犯泌尿系统血管而引起血尿。

3.心血管病变心功能不全（如充血性心衰）使心排出量下降造成肾血流量减少、肾小球灌注不足；而心回流血量下降出现肾脏淤血，导致肾小球基底膜受损，均可引起血尿和（或）蛋白尿。各种原因如大出血、脱水、严重感染、大面积烧伤等引起血容量剧减或休克，均可使肾血流量减少、肾小动脉痉挛、肾皮质缺血、肾小管坏死而发生血尿、少尿或无尿。长期高血压、高脂血症，随着动脉粥样硬化发生，肾小动脉出现硬化、狭窄、阻塞，肾小球缺血使滤过膜通透性增加而出现血尿、蛋白尿。亚急性细菌性心内炎、肾静脉血栓形成，也可使肾小血管出现栓塞，导致血尿的发生。

4.凝血机制障碍凝血机制障碍患者，出现血尿则是全身出血的症状之一，其机理因病而异。如血小板减少性紫囊，由于血小板数量绝对减少，导致血块收缩不良而出血；血友病则是缺乏凝血因子Ⅷ，使凝血时间明显延长发生出血。

5.先天性遗传疾病泌尿系统有许多先天遗传性疾病均可引起血尿。如先天肾积水压迫或损伤肾实质引起血尿；多囊肾因肾实质内大小不等的囊肿，也使肾实质受压、萎缩、损伤而产生血尿；遗传性肾炎病理上有慢性肾小球肾炎改变，薄基底膜性肾病则在肾活检电镜观察下可见肾小球基底膜明显变薄，这些可能均是发生血尿的原因。

总之，由于血尿因素众多，一些血尿病例可能是一种发病机理起作用，而另一些病例则可能是多种机理共同作用的结果。